Selamento de perfuração radicular associado a enxerto de tecido conjuntivo em área estética: relato de caso / Sealing of root perforation associated with connective tissue graft in aesthetic area: Case report

Introdução: Perfuração radicular é a comunicação entre as paredes do canal radicular e o espaço periodontal. O tempo, a localização e a dimensão da perfuração são fatores que afetam no prognóstico do dente. Objetivo: Relatar um caso clínico de tratamento de perfuração radicular supraóssea associado a enxertia de tecido conjuntivo em área estética. Relato do caso: Paciente relatou ter sido submetido, há 3 meses, ao tratamento endodôntico do dente #22; porém, esse não foi finalizado. Ao exame clínico, o dente apresentava ausência de dor e presença de fístula na região da gengiva inserida. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram imagem sugestiva de perfuração radicular na região vestibular do dente #22, além de área hipodensa/radiolúcida circunscrita ao ápice radicular, conduzindo ao diagnóstico de periodontite apical assintomática associada a perfuração radicular supraóssea. Inicialmente, foi realizado preparo do canal radicular e utilizada medicação intracanal por 21 dias. Posteriormente, foi realizada a obturação do canal radicular e restauração definitiva em resina composta na face palatal. Na mesma sessão, foi realizado o acesso cirúrgico para selamento da perfuração com resina composta, associado a enxertia de tecido conjuntivo no dente #22, para evitar recessão tecidual marginal. Foi observada, após 12 meses, neoformação óssea na região periapical do dente #22, com ausência de dor e preservação da estética na região periodontal. Conclusão: O diagnóstico e o planejamento multidisciplinar são fatores importantes no tratamento de perfurações radiculares, assim como a correta escolha do material selador (AU).

Introduction: Root perforation is the communication between the walls of the root canal and the periodontal space. The time, location and size of the perforation are factors that affect the prognosis of the tooth. Objective: To report a clinical case of treatment of supraosseous root perforation associated with grafting of connective tissue in aesthetic area. Case report: Patient reported that 3 months had started root canal treatment of tooth 22, but was not finalized. At the clinical examination, the tooth presented absence of pain and presence of sinus tract in the region of attached gingiva. Radiographic and tomographic images revealed an image suggestive of root perforation in the buccal region of tooth 22, as well as a hypodense / radiolucent area circumscribed to the root apex, leading to the diagnosis of asymptomatic apical periodontitis associated with supraosseous root perforation. Initially, it were performed root canal preparation and intracanal medication. After 21 days, root canal obturation and composite restoration were performed on the palatal face. In the same session, the surgical access was made to sealing the perforation with composite resin, associated to the grafting of connective tissue in tooth 22, to avoid marginal tissue recession. It was observed after 12 months new bone formation in the periapical region of tooth 22, with absence of pain and preservation of aesthetics in the periodontal region. Conclusion: Multidisciplinary diagnosis and planning are important factors in the treatment of root perforations, as well as the correct selection of materials used to seal root perforations (AU).

Tratamento do insucesso endodôntico / Treating endodontic failure

A persistência da lesão periapical pode estar relacionada à complexidade do sistema de canais e aos fatores extrarradiculares. Com o intuito de reduzir os fracassos endodônticos, a revolução técnico-científica juntamente com o aperfeiçoamento e aprimoramento profissional, a cirurgia parendodôntica soluciona problemas que não puderam ser resolvidos pelo tratamento endodôntico convencional, ou quando este não é possível. Neste trabalho, há o relato de caso clínico de lesão periapical envolvendo os dentes 11 e 12 em que se optou pela realização do retratamento e tratamento endodôntico dos dentes acometidos, seguido de procedimento cirúrgico. O objetivo é descrever um caso de tratamento e retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica utilizando a apicectomia como modalidade cirúrgica. Com acompanhamento clínico e radiográfico pode-se concluir que em caso de lesões persistentes, a cirurgia parendodôntica se mostra uma boa alternativa para o reparo tecidual e eliminação da infecção.

The persistence of periapical lesions may be related to the complexity of the canal system and extra-radicular factors. In order to reduce endodontic failures, the technical-scientific revolution in conjunction with professional improvement, parendodontic surgery solves problems that could not be resolved by conventional endodontic treatment, or when this is not possible. This study reports a clinical case of periapical lesion involving the teeth 11 and 12 in which the endodontic retreatment and conventional endodontic treatment of the affected teeth were chosen, followed by a surgical procedure. The purpose is to describe a case of endodontic retreatment and conventional treatment followed by parendodontic surgery using apicectomy as surgical modality. It can be concluded that with the clinical and radiographic follow-up of persistent lesion cases parendodontic surgery may be a good alternative to tissue repair and elimination of infection.